Îngrijiri medicale gratuite la domiciliu pentru persoanele nedeplasabile, inclusiv pentru neasigurați

Ce este criteriul ECOG și cum măsoară autonomia?

În România, sistemul de sănătate publică oferă o gamă largă de servicii medicale care pot fi prestate direct la domiciliu pentru acei pacienți care, din cauza unei afecțiuni grave sau a unei invalidități, nu sunt în măsură să se deplaseze până la cabinetul medical sau la unitatea sanitară. Aceste servicii sunt decontate prin sistemul de asigurări de sănătate, sub rezerva îndeplinirii unor criterii medicale stricte stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS).

Dreptul la aceste îngrijiri nu este automat pentru orice persoană cu o boală cronică sau cu un certificat de handicap; este necesară o evaluare medicală a capacității de mișcare și a independenței în activitățile zilnice.

Conform ghidului oficial al asiguratului publicat de CNAS, durata totală a serviciilor variază în funcție de categoria de pacienți. Pentru adulții asigurați, limita standard este de 90 de zile de îngrijiri medicale într-un interval de 11 luni. Există, totuși, două categorii pentru care acest plafon este dublu, ajungând la 180 de zile:

Copiii și adolescenții sub 18 ani. Pacienții diagnosticați cu afecțiuni oncologice.

În cazul în care un copil sau un pacient oncologic are nevoie simultan de îngrijiri medicale și de îngrijiri paliative la domiciliu, limita cumulată a celor două tipuri de servicii poate atinge 300 de zile în aceeași perioadă de 11 luni. Este important de subliniat că numărul maxim de zile nu se acordă automat; durata exactă și frecvența vizitelor sunt stabilite pe baza recomandării medicale, ținând cont de nevoile individuale ale pacientului.

Care sunt serviciile medicale gratuite la domiciliu?

Pentru ca serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu să fie decontate prin pachetul de bază, normele CNAS impun încadrarea pacientului în categoria de performanță ECOG 3 sau ECOG 4. Aceasta este o clasificare medicală standardizată care evaluează gradul de autonomie și capacitatea de a desfășura activitățile obișnuite.

ECOG 3: Pacientul are o autonomie sever limitată.

Nu poate efectua activitățile casnice, petrece mai mult de jumătate din timpul în pat sau în fotoliu și necesită ajutor pentru o parte din activitățile zilnice.

ECOG 4: Persoana este complet imobilizată la pat și depinde în totalitate de ajutorul altor persoane pentru îngrijirea de bază.

Un exemplu tipic este cel al unui pacient imobilizat după o intervenție chirurgicală majoră sau al unei persoane cu o boală oncologică avansată, care necesită administrarea tratamentului și monitorizarea leziunilor fără a se putea deplasa la o unitate medicală. Totuși, este medicul care face încadrarea; diagnosticul, vârsta înaintată sau certificatul de handicap nu garantează, de sine staționar, accesul la serviciile decontate.

Pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinde intervenții care, în mod obișnuit, ar necesita deplasarea pacientului la o unitate sanitară. În funcție de recomandarea medicului, pot fi asigurate următoarele servicii:

Cum se obțin serviciile medicale la domiciliu?

Măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii și a altor parametri fiziologici. Administrarea medicamentelor prin diferite căi, conform prescripției.

Îngrijirea plăgilor, escarelor și a leziunilor postoperatorii. Îngrijirea sondelor urinare și a stomelor. Manevre terapeutice pentru prevenirea complicațiilor asociate imobilizării.

Recoltarea unor probe biologice, atunci când serviciul este indicat și poate fi efectuat la domiciliu. Kinetoterapie individuală, în condițiile prevăzute de normele de decontare. Anumite servicii de logopedie sau drenaj limfatic manual.

Lista completă a intervențiilor și condițiile de acordare sunt stabilite prin normele contractului-cadru. Pacientul nu primește automat toate serviciile din listă; sunt decontate doar procedurile recomandate medical și efectuate de un furnizor aflat în contract cu casa de asigurări.

De asemenea, programul de îngrijiri medicale nu echivalează cu angajarea unui îngrijitor permanent, disponibil 24 de ore din 24, și nu acoperă automat toate cheltuielile asociate îngrijirii unei persoane dependente.

Atenție la termenul de cinci zile lucrătoare!

Procedura începe cu o recomandare medicală, dar acest document nu este suficient pentru ca serviciile să fie decontate.

Obținerea recomandării: Pacientul obține recomandarea de la medicul de familie, de un medic specialist din ambulatoriu sau de medicul din spital la externare, cu condiția că medicul se află în relație contractuală cu sistemul de asigurări de sănătate.

Recomandarea trebuie să cuprindă diagnosticul, încadrarea ECOG, serviciile necesare și periodicitatea acestora. 2. Transmiterea către casa de asigurări: Pacientul sau un aparținător poate depune documentul la casa de asigurări de sănătate competentă.

Instituția verifică documentele și certifică numărul de zile de îngrijiri pentru care pacientul este eligibil, ținând cont și de serviciile de care a beneficiat anterior. 3.

Alegerea furnizorului: Casa de asigurări pune la dispoziție lista furnizorilor contractați. Pacientul sau familia acestuia poate alege un furnizor care oferă serviciile recomandate și poate prelua cazul. 4. Începerea îngrijirilor: Personalul medical se deplasează la adresa pacientului conform programului și intervențiilor stabilite.

Dacă recomandarea este eliberată la externarea din spital, este necesară și copia scrisorii medicale sau a biletului de externare.

De ce nu se acordă toate cele 90 sau 180 de zile?

O condiție administrativă care poate crea probleme pacienților este termenul de prezentare a recomandării. Potrivit formularului de recomandare prevăzut în normele CNAS, pacientul trebuie să se prezinte la casa de asigurări și la furnizor în cel mult cinci zile lucrătoare de la emiterea documentului.

Recomandarea are o valabilitate de 30 de zile calendaristice, fără a lua în calcul ziua emiterii. Serviciile trebuie să înceapă în această perioadă de valabilitate. Prin urmare, cele două termene nu trebuie confundate.

Cele 30 de zile nu înseamnă că pacientul poate amâna fără consecințe depunerea documentelor la casa de asigurări. Dacă recomandarea expiră înainte de începerea îngrijirilor, iar pacientul continuă să aibă nevoie de servicii, trebuie solicitată o nouă recomandare.

Îngrijirile sunt organizate în episoade, nu neapărat într-o perioadă continuă de câteva luni.

Un episod poate avea cel mult 15 zile, cu posibilitatea extinderii la 30 de zile atunci când există o justificare medicală. Pentru fiecare episod ulterior este necesară o nouă recomandare.

Există consultații medicale gratuite pentru neasigurați?

Dacă pacientul are nevoie de intervenții numai în anumite zile ale săptămânii, la calcularea limitei sunt luate în considerare zilele în care au fost efectiv acordate serviciile, nu întreaga perioadă calendaristică dintre prima și ultima vizită.

Spre exemplu, dacă o persoană primește îngrijiri de trei ori pe săptămână, se contabilizează doar zilele în care personalul medical s-a deplasat efectiv la domiciliu și a acordat serviciile.

O altă prevedere importantă privește consultațiile oferite la domiciliu de medicul de familie. Spre deosebire de serviciile specializate de îngrijiri medicale la domiciliu, care presupun calitatea de asigurat, anumite consultații efectuate de medicul de familie sunt incluse și în pachetul minimal, disponibil persoanelor neasigurate înscrise pe lista medicului.

Pot beneficia, în condițiile prevăzute de legislație:

Pacienții care nu se pot deplasa din cauza unei invalidități permanente sau temporare.

Persoanele cu boli cronice sau afecțiuni acute care împiedică deplasarea la cabinet. Copiii cu vârsta de până la un an. Copiii și adolescenții cu boli infectocontagioase. Femeile care au născut recent, în perioada de lăuzie.

Cum îngrijesc familiile pacienții imobilizați acasă?

Consultațiile medicului de familie și îngrijirile medicale oferite de furnizorii specializați sunt două servicii distincte, cu reguli diferite de acordare și decontare.

Pentru o familie care îngrijește acasă o persoană cu mobilitate sever redusă, primul pas este discutarea situației cu medicul de familie sau cu medicul curant. Este util ca aparținătorii să prezinte problemele concrete ale pacientului, precum imposibilitatea deplasării, necesitatea administrării unui tratament injectabil, prezența escarelor sau nevoia de îngrijire după externare.

Dacă medicul consideră că sunt îndeplinite criteriile, poate elibera recomandarea necesară pentru decontare.

Lista furnizorilor și informațiile privind depunerea documentelor pot fi solicitate casei județene de asigurări de sănătate sau Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, după caz.

Serviciile medicale acordate în limitele aprobate sunt suportate de sistemul de asigurări de sănătate, alinând astfel accesul la îngrijiri de calitate pentru cei care nu se pot deplasa la unitățile sanitare.